道民限定 オーナー制度応募フォーム

北海道

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*オーナー様で配送先の変更がある場合
 下記 1〜5 の内容を下の欄にご入力ください。

【1】お届け先氏名 【2】郵便番号 【3】住所(北海道限定) 
【4】電話番号   【5】参加口数

恐れ入りますが確認表示はございませんので

送信前に今一度内容をご確認ください。

※オーナー様は一口あたり6,500円となります。

※何口でも申込できます。

※申込と同時に下記口座に振込をお願いします。

※振込手数料は申込者の負担でお願いします。

※オーナー様と振込人は同一名義でお願いします。

※オーナー制度でございますので、原則送り先はオーナー様

 ご本人となりますが、道内に限り、配送先変更を承ります。

※振込完了時点で申込終了といたします。

 確認後、オーナー登録証をメールなどでお送りします。

※当該企画における個人情報は当該企画以外で使用することはありません。

※参加料は2021年単年の金額です。

※入金後のキャンセルはできません。

※加工品はパッケージ、容量、商品名称等の変更の可能性がございます。

〇振込先

北洋銀行 苗穂支店 普通 3361185 

口座名義:今金男しゃく道民サポーターズクラブ

​主 催

「今金男しゃく」道民サポーターズクラブ

協 力

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本間松蔵商店.png
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